产后出血的病因
产后24小时以内发现500ml以上出血, 多数是由于子宫收缩乏力、胎盘胎膜残留所致。临床检查,子宫收缩不良,触之柔软,按摩子宫可收缩,并流出凝血块。
产后24小时内,如果有持续不断的新鲜血液流出,此时如子宫收缩良好,应考虑是软产道损伤(子宫颈、阴道前后穹窿、会阴部、前庭部损伤)引起活动性出血。
胎盘胎膜残留 分娩后,部分胎盘小叶或副胎盘或部分胎膜残留于子宫腔内, 影响子宫缩复及导致自发性子宫内膜炎,产后恶露不断排出, 有时会有一两次大量出血, 此症状产后1 - 2周多见。检查子宫是否复旧不良,偶尔有子宫压痛,恶露有臭味,体温升高及白血球增高。
胎盘附着部位子宫复旧不良 表现子宫内膜修复不全,蜕膜脱落血窦重新开放,引起阴道突然大量出血,多发生在产后2周左右,按摩子宫会排出陈旧性血液及凝血块。
剖宫产后晚期出血, 淋漓不断 在剖宫产后4 - 8周左右突然发生大量阴道出血,是由于手术缝合不当,缝线过多过密,组织切口过低,手术时切口两侧撕裂, 止血不彻底造成切口感染引起切口愈合不良,动脉暴露而引起出血。
全身性疾病 如消耗性疾病、营养不良、贫血、低蛋白、血液性疾病及D IC等都会引起产后大量出血。
产后出血的预防
产前积极治疗贫血,对有产后出血史、多胎、羊水过多、巨大胎儿、死胎、滞产、妊娠高血压综合征、产科感染、子宫肌瘤、合并血液病、有剖宫产史的孕妇应积极预防产后出血。在临产前做好配血、输液、输血和排空膀胱的准备。
正确处理3个产程,防止胎盘胎膜、副胎盘残留,胎盘未剥离前不宜牵拉脐带过急、挤压子宫,以免胎盘剥离不全造成产后出血。
产后测量出血量非常重要,如果产时出血≥200m l,产后2小时出血> 100m l,产后2 - 24小时出血> 100m l,应寻找原因,及时补充血容量。