1 妊娠前准备
糖尿病患者在准备怀孕前,应进行全面身体检查,明确病情程度。妊娠糖尿病伴肾功能受损者,不适宜妊娠,糖尿病合并增生性视网膜病变者,妊娠前应接受激光治疗,口服降糖药物者,孕前停用,改用胰岛素维持血糖正常。
怀孕前几个月必须严格控制血糖水平,这个要求也适用于男性。只有在血糖控制满意,无明显并发症的情况下成熟的精子或卵子,才会正常受孕发育成胎儿和减少先天畸形的发生。
2 孕期血糖检查
对糖尿病孕妇应通过纠正从怀孕开始到分娩后的高血糖为主的代谢紊乱,有利于胎儿正常生长发育和分娩过程,减少或防止妊娠并发症。
专家建议,妊娠24～28w时,孕妇应到医院检查,有糖尿病家族史、年龄偏大或肥胖的人为糖尿病高危人群,更应早筛查。妊娠合并糖尿病病情较轻者,可继续妊娠,孕期应该加强监护,早期药物治疗可根据血糖值确定应用胰岛素剂量。
3 妊娠期血糖控制
妊娠糖尿病患者,降糖药物能通过胎盘干扰胎儿代谢,有导致胎儿死亡或畸形的危险,因此妊娠糖尿病人不用降糖药物,一般采用饮食治疗,运动治疗,正规人胰岛素和中医中药等方法进行预防和控制。
4 胎儿监测
在妊娠16～18w应检测母血浆中胎甲球量。16～20w胎儿B超除外神经及其他畸形; 22w做心脏彩超随诊是必要的。妊娠28w后每周1次B超检查,监测胎儿发育及羊水情况。妊娠糖尿病患者新生儿发生先天性结构性心脏病缺损占3.6% ,是正常孕妇的5倍,正常孕妇所生的新生儿仅0.75% ,因此,应加强胎儿心脏监测。
5 促肺成熟
因胎儿长期暴露于高血糖及高胰岛素水平中,最终使肺表面活性物质缺乏,而易发生新生儿RDS,故妊娠糖尿病患者计划分娩前48h,应测定L/S比值,以估计胎儿成熟度并同时羊膜腔内注射地塞米松10mg。
6 分娩时机及分娩方式
妊娠糖尿病患者,血糖控制满意,无母胎并发症者一般应在孕38～39w终止妊娠。如血糖控制不满意或有一般产科并发症应及时终止妊娠。
妊娠糖尿病不是剖宫的指征。美国妇产科协会主张,在糖尿病孕妇EFW > 4000～4250g时,应作预防性剖宫产,并预防难产的发生。
经阴分娩过程中,应密切监测宫缩,胎心变化,避免产程延长,应在12h内结束分娩,产程> 16h时易发生酮症酸中毒。
无论是剖宫产或阴道分娩,手术或产程中均应密切监测血糖,1～2h监测1次,以调整胰岛素的运用。
7 新生儿处理
新生儿出生时就应留脐血,查血糖及脐血胰岛素或C肽。无论体重大小均按早产儿处理。详细查体,及时发现畸形,防止低血糖、低血钙、高胆红素症及RDS。
早开奶,接受胰岛素治疗的母亲,哺乳不会对新生儿造成不利影响。
RDS,主要见于早产儿或血糖控制不理想者,新生儿严密监护,发现后立即应用肺表面活性物质。