妊娠期羊水过多的临床症状及对胎儿的影响

  羊水过多是指在妊娠晚期羊水量达到或超过2000ml。正常羊水量随妊娠周数增长而有所增减, 妊娠16周时约250ml ,妊娠足月时达800~1200ml ,过期妊娠羊水量减少,约550ml。

        羊水过多可分急性和慢性两种。羊水量在数天内急剧增多,且出现明显的临床症状和体征者,称为急性羊水过多。多数患者其羊水量在数周内逐渐增加,称慢性羊水过多。

        羊水过多是妊娠期常见病症,其围产期发病率和死亡率均较高,常有胎儿畸形、胎盘早剥、产后出血等并发症,是临床上较为棘手的问题。

        急性羊水过多常发生于妊娠中、晚期,也有妊娠4~5个月发病者。起病急,在数天内羊水剧增,患者感腹部迅速增大,腹部胀痛。由于横膈上升,心脏移位,表现为心率快、气促和呼吸困难。检查时腹部皮肤高度紧张、发亮,子宫大于妊娠月份,胎位不清,胎心音遥远,甚至出现外阴及下肢水肿。慢性羊水过多常发生于妊娠晚期,羊水增长速度缓慢,一般可以耐受,临床症状较轻。

        羊水过多合并的胎儿畸形种类繁多。有胎儿畸形,其中以无脑儿、脊椎裂所导致的脑脊膜膨出最为多见,消化道畸形约占25%,此外还有腹壁缺陷、膈疝、巨大的颈淋巴囊肿以及新生儿先天性醛固酮增多症等。

        羊水过多改变了胎儿生长环境,可引起胎位不正,胎膜早破、早产、脐带脱垂、脐带绕颈。妊高征合并羊水过多时,子宫血管痉挛,胎盘缺血后绒毛发生退行性变、出血、坏死及梗塞,导致胎儿宫内窘迫、发育迟缓、新生儿窒息甚至死亡。

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